Epidemia de exfoliere excesivă

Epidemie de supra-exfoliere. De ce ar trebui să păstrăm integritatea epidermei.

Am o îngrijorare și adică, observăm o epidemie de supra-exfoliere în industria de îngrijire profesională a pielii. Cea mai mare preocupare a mea este mentalitatea „să-l dezlipim” pe care atât de mulți terapeuți și clinicieni o au ca modalitate de tratament „prima alegere”. Eu o numesc „epidemie de exfoliere excesivă”.

Această abordare a apărut probabil de la apariția peelingurilor glicolice la începutul anilor 90 și a progresat până în prezent, cu aparate de micro-dermabraziune, enzime și acizi din care să alegeți.

Cineva ar putea fi iertat să se gândească că este ca și cum industria a uitat că una dintre etica de bază a profesiei de tratare a pielii este „a păstra integritatea epidermei” în orice moment.

Am uitat, de asemenea, că epiderma, o linie majoră de apărare a barierei pielii, conține multe sisteme complexe care funcționează în sinergie între ele pentru a proteja organismul?  Din păcate, apărările pentru bariera cutanată ale clientului nostru sunt puse la încercare de mulți terapeuți, clinicieni și chiar dermatologi. Ocazional, acest lucru poate fi intenționat, dar cel mai adesea fără să vrea.

În fiecare zi pielea suferă multiple atacuri, fie ele fizice sau mecanice, de la microorganisme nedorite sau de la soare. Rezistă la acestea cu sisteme foarte sofisticate de detectare, protecție și apărare în epidermă și derm.  Pe lângă funcția de protecție, pielea are și o funcție metabolică și o funcție senzorială. În cele din urmă, trebuie să-și mențină integritatea reparându-se singur.

Pentru a-și îndeplini sarcina de protecție, pielea trebuie să fie o barieră rezistentă și impermeabilă. Acest rol revine in mare parte epidermei, direct impermeabila….dar nu impenetrabila.

Keratinocitul este o celulă hidrofobă cu un ciclu de viață de aproximativ 10-15 zile de la mitoză până la sosirea în stratul cornos sub formă de corneocit; va dura apoi aproximativ 3-5 zile pentru descuamare.  Toate celelalte celule ale epidermei au un ciclu de viață de 28-30 de zile.

Este stratul superficial al pielii (stratum corneum), care face pielea impermeabilă și hidrofobă, protejând dermul subiacent și straturile subcutanate. Acest strat rezistă și atacurilor chimice, datorită corneocitelor umplute cu cheratina proteică insolubilă dură, cimentul lipidic (bistraturi) și corneo-desmozomul, care asigură coeziunea dintre corneocite și, prin urmare, impermeabilitatea.

Prima linie de „apărare a barierei pielii”

Pielea este acoperită de mantaua acidă (pH între 4 și 5,5). Acesta este filmul hidrolipidic care are toate proprietățile necesare pentru a preveni dezvoltarea bacteriilor nerezidente și pentru a menține bariera pielii.  Este compus dintr-un amestec de transpirație, sebum și lipide la care se adaugă peptide antibiotice numite defensine și dermcidine sintetizate de glandele sudoripare.  Stratul cornos nu este un loc steril și numeroase bacterii rezidente (1012 bacterii/m2) sunt adăpostite acolo și prosperă în spațiile inter-corneocitare.

Floră normală a pielii; sunt microbi, mai ales bacterii, care trăiesc simbiotic în și pe corp, de obicei, fără efecte dăunătoare pentru noi. Trei specii de bacterii sunt deosebit de bine adaptate pentru a rezista mediului acid și peptidelor antibiotice: Staphylococcus, Propionibacterium și Corynebacterium.

Microflora mantalei acide este o parte importantă a pielii umane, contribuind la funcția și activitățile acesteia. Diferitele specii rezidente sunt avantajoase în majoritatea cazurilor, dar în anumite circumstanțe și cu anumite grupuri de oameni microflora pielii este implicată în procese patologice minore până la majore, de exemplu acneea.

Menținerea pH-ului fiziologic al pielii este esențiala pentru a evita proliferarea agenților patogeni iar un exces sau lipsa de igiena perturba echilibrul acestei flore cutanate.

Filmul hidrolipidic (mantaua acidă) menține și hidratarea; apa liberă din dermă traversează în mod continuu epiderma prin capilaritate și se evaporă de pe suprafața pielii, cunoscută sub numele de Pierdere de apă trans epidermală sau TEWL (în medie 9 g/m2 de piele pe oră). Pe lângă crearea unui mediu pentru care flora pielii să se găsească, filmul hidrolipidic (mantaua acidă) joacă rolul important de a menține hidratarea epidermică prin încetinirea pierderii de apă transdermică (TEWL). În plus, creează o barieră fizică în calea frecării și mișcării.

Santinele care stau la pândă 

Pielea are un sistem de apărare foarte elaborat, unde diferite tipuri de celule acționează împreună sau succesiv.  Celulele Langerhans (LC), care sunt celule dendritice care provin din măduva osoasă, apoi din limfocitele T și macrofage. (Vezi articolul despre vindecarea rănilor) LC: situate deasupra stratului bazal, sunt celule mari cu prelungiri lungi, ramificate sau dendrite.

Unele dintre acestea ajung la joncțiunea dermo-epidermică; altele se apropie de stratul cornos.

Relația strânsă dintre LC și KC prin dendritele LC; împreună formează o adevărată unitate epidermică imuno-competentă. Deși LC reprezintă doar 2 până la 4% din celulele epidermice ca număr, ele reprezintă mai mult de 25% din bariera de apărare a pielii a epidermei.

Celulele Langerhans sunt responsabile de răspunsul imun împotriva unui antigen aplicat local pe piele.

Dacă un antigen pătrunde și traversează stratul cornos, aceste celule preiau controlul asupra acestuia și părăsesc epiderma. În mai puțin de 6 ore ele pot fi găsite în vasele limfatice dermale unde trec antigenul la limfocitele T Adevărate celule ucigașe, limfocitele T eliberează reacția în cascadă imunologică pentru a elimina antigenul și a-l păstra în „memoria imunologică”.